2025年度岳普湖县医疗保障局法治政府建设工作报告

2025年，县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想，落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，将法治政府建设贯穿医保工作全过程，推动法治与业务深度融合，各项工作取得阶段性成效，为全县医保事业高质量发展提供法治保障。现将有关情况报告如下：

一、2025年度法治政府建设工作开展情况

全年以来，我局始终坚持党对法治政府建设的全面领导，锚定法治政府建设总体目标，聚焦医保领域重点任务，补短板、强弱项、提质效，稳步推进法治政府建设各项工作落地落细。

（一）强化统筹引领，健全法治建设推进机制。一是压实统筹部署责任。局党组坚持把法治政府建设纳入年度工作目标和绩效考核体系，严格落实“同部署、同推进、同督促、同考核”要求，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓、各科室协同落实”的工作格局，确保法治建设与医保业务同频共振。结合医保工作实际，制定《2025年度法治建设工作计划》《普法责任清单》，明确重点任务、责任分工及完成时限，实现法治建设靶向发力、有序推进。二是完善组织保障体系。调整充实法治建设工作领导小组，定期召开法治建设专题会议4次，专题研究解决法治宣传创新不足、执法流程优化等难点堵点问题，对重大执法案件、规范性文件制定等重点工作实行台账化管理、全过程督办，确保各项法治建设任务落地见效，推动法治政府建设各项部署落到实处。

（二）突出示范带动，压实法治建设第一责任人职责

一是带头学法用法。将习近平法治思想、宪法、民法典及医保领域核心法规纳入党组理论学习中心组学习计划，全年组织集中学法15次，专题解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规4次；积极组织干部职工参加县委、县政府及上级部门举办的依法行政专题培训、“逢九必讲”法治大讲堂等活动18次，持续强化依法行政意识和法治思维,带动全体干部职工主动学习、深入领会，不断提升法治素养和依法履职能力。二是带头统筹推进。亲自部署法治政府建设重点工作，牵头制定普法规划、执法规范等制度文件，对重大行政决策、跨部门联合执法等关键工作亲自协调、亲自督办，确保法治建设方向不偏、力度不减。三是主动接受监督。将履行法治政府建设第一责任人职责情况纳入年度述职内容，主动接受上级部门和群众监督，推动法治建设责任层层传导、逐级落实，切实把法治要求转化为履职实效。

（三）规范决策行为，提升行政决策法治化水平

一是明确决策范围。将医保基金预算调整、定点医药机构准入、重大行政处罚等事关群众切身利益、事关行业发展全局的事项，全部纳入“三重一大”集体决策范畴，做到应议尽议、规范决策。二是规范决策流程。对重大行政决策严格落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定“五步走”程序，充分发挥法律顾问作用，全年开展法律顾问咨询4余次，审查修改文书4份，从源头上防范决策法律风险，确保决策合法合规、符合民意。三是强化决策监督。建立重大决策跟踪反馈机制，对决策实施过程中的问题及时梳理、限期整改，确保决策落地见效。同时，规范信访事项办理，建立“接诉-登记-办理-反馈”闭环机制，全年办结12345政务服务热线及群众信访诉求8件，办结率、满意率均达100%，依法维护群众合法权益，助力化解社会矛盾。

（四）规范执法行为，筑牢医保基金法治防线

一是严格落实行政执法“三项制度”。推行执法人员持证上岗、亮证执法，通过文字、音像等方式对执法全过程进行记录，实现执法留痕、可回溯管理；全年完成重大行政执法决定法制审核4件，均经法律顾问合规性审查，确保执法行为合法规范；通过县政府门户网站公示涉企行政执法事项15项，在公众号公示定点医药机构医保服务协议签订情况15家、处罚案件信息3条，主动接受社会监督，提升执法公信力。二是加大执法监管力度。结合医保基金管理突出问题专项整治行动，对全县定点医药机构开展全覆盖检查，全年现场检查102家次，查处违规机构24家、违规参保人员3名，追回或拒付基金600多万元，曝光典型案例4起，形成有力震慑，切实规范医保基金使用行为。三是深化跨部门联动。建立与纪检监察、公安、卫健、市监等部门的线索双向移送机制，全年移送违规线索81条，推动纪委监委立案10件、卫健部门政务处分4人、公安机关立案侦查1起，构建起齐抓共管、协同发力的基金监管格局。四是强化问题整改提升。针对2024年某大药房行政复议案件中暴露出的证据收集不充分、执法过程有瑕疵等问题，组织全员开展执法流程专题培训，梳理执法关键环节风险点，紧扣证据收集、规范流程，推动执法质量持续提升，不断规范行政执法行为。

（五）深化“放管服”改革，打造法治化营商环境

一是规范涉企执法行为，梳理医保领域涉企执法事项清单并向社会公示，推行“双随机、一公开”监管模式，避免重复执法、随意执法，减少对医药机构正常运营的干扰，切实减轻企业负担。二是优化经办服务流程，大幅压缩办理时限，将医药机构结算费用拨付由30个工作日压缩至20个工作日，零星报销由30个工作日压缩至25个工作日，生育津贴由30个工作日压缩至10个工作日办结；积极推进“免申即享”服务，年内为481名职工发放生育津贴，主动为237名困难群众落实医疗救助，切实提升企业和群众办事便捷度。三是提升便民服务水平，推广“刷脸支付”“移动结算”等智慧服务，通过服务热线、帮办代办等渠道累计解决群众就医购药难题156件，持续提升群众满意度，以法治力量赋能服务效能提升。

（六）落实普法责任，营造法治政府建设浓厚氛围

一是丰富线下宣传载体，围绕“宪法宣传周”“医保基金监管宣传月”等关键节点，在县城广场、乡镇集市等场所开展集中宣传活动；深入推进“法律六进”，组织业务骨干对定点医药机构开展政策法规培训4场，覆盖从业人员800余人次；依托政务服务窗口设置普法台，推行“办事即普法”，积极向办事群众解读政策法规；针对老年人、孕产妇等重点群体开展“定制化”普法，提升宣传精准性。二是拓展线上宣传渠道，通过县融媒体中心、微信公众号等平台发布政策解读、典型案例等信息34条，其中在“岳普湖好地方”客户端发布稿件17条，利用乡镇广播循环播报医保政策，覆盖群众17万余人次，扩大普法覆盖面和影响力。三是强化执法普法融合，在基金监管执法过程中，对被检查单位现场解读医保法规，公布定点医疗机构“十严禁”、定点零售药店“十不准”等规范要求，实现“查处一案、警示一片、教育一方”的普法效果，推动法治理念深入人心。

二、存在的问题与不足

县医保局在法治建设方面存在诸多不足。一是法治宣传形式较为传统，新媒体运用不充分，普法内容缺乏吸引力，对年轻群体、新业态从业人员等覆盖不足；二是对不同参保群体法治需求研判不深，针对老年人、新业态从业人员等的个性化普法举措不完善，普法精准性和实效有待提升；三是专职普法执法人员偏少、多为兼职，专业素养不足，法治队伍专业能力薄弱；四是法治建设工作方法传统，对新情况新问题研究不深，在法治与医保业务融合、智慧法治建设上缺乏创新，法治政府建设提质增效仍有较大空间。

三、2026年度法治政府建设工作计划

一是县医保局将深化法治理论武装，完善党组及干部常态化学法制度，聚焦习近平法治思想和医保领域法规政策，强化案例教学与执法实务演练，加强法治队伍专业化建设，确保执法人员全员持证上岗；二是创新普法模式，打造群众喜闻乐见的普法作品，开展参保群体需求调研并制定差异化普法方案，深化“执法+普法”“服务+普法”融合模式；三是完善法治建设长效机制，将相关工作纳入绩效考核，强化监督问责，推动法治与医保业务深度融合，营造良好法治氛围，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实法治支撑。

岳普湖县医疗保障局

2026年3月27日