岳普湖县中心敬老院等级评定资料

岳普湖县中心敬老院养老机构等级评定自评报告

 

根据《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南，我院就养老机构等级评定工作进行了自评，经对敬老院环境、设施设备、运营管理、服务等方面进行自评，共得分⠖分，综合考虑各项得分，本院等级自评结果为四级，现详情如下：

一、评估详情。

（一）环境：总分120分，得分97分

经自评岳普湖镇中心敬老院为老人提供了便利的交通，确保了老人及家属探视、出院、送医等进出过程中畅通无阻；1000米范围的卫生院为服务对象提供了方便的医疗急救服务；用老人能识别的颜色，为老人提供安全出口、小心触电、节约用水、逃生窗口等标志，确保了老人不会在院内迷路或者便于识别的图形标识；提供便于行走的院内无障碍设施、保障了室外及建筑出入口、建筑内部交通空间、建筑内部主要用房及空间无障碍；室内度、光照、防噪音、绿化也满足了老人的需求。综上所述，交通便捷度、周边服务设施、公共信息图形标志、院内无障碍、室内温度、室内光照、室内噪声、绿化等方面的评定项目能够满足要求。

存在的问题：（1）1.1.1.4机构没有供货物、垃圾、殡葬等运输的单独通道和出入口。扣除1分。

（2）1.4.3.16机构内为老年人提供服务的服务台（或服务窗口）设有低位服务设施，便于轮椅接近和使用，扣除1分。

（3）部分材料有制度但没有记录因此在2分的每个项目扣了1分。

（二）设施设备：总分130分，得分98.5分

岳普湖镇敬老院为老人配备必要的设施设备，满足了每一名老人对于居室的各种需求，居室方面居室空间、居室设施、居室私密性、居室娱乐设施、居室活动设施等能满足老人的基本需求，为老人创造了温馨、舒适的环境氛围；卫生间、浴室、就餐、洗涤、接待、医疗卫生间、储物间等也能够满足老年人隐私、安全、认证友好设计等方面的基本需求。

存在的问题：（1）2.2.2.1没有公共洗浴空间，扣除1分。

（2）2.4.2.2污洗空间临近污物运输通道或污物电梯，便于污物运送，扣除1分。

（3）2.5.1.4服务厅设有宣传栏、公示栏等，能满足公示、宣传的需求，扣除1分。

（4）2.5.1.5服务厅整体氛围温馨明亮，扣除1分。

（5）2.8.1.2养老机构内设医务室、诊所、卫生所，建筑面积不少于40平方米，至少设有诊室、治疗室、处置室，其中诊室、治疗室的使用面积不少于10平方米；养老机构内设护理站建筑面积不少于30平方米，至少设有治疗室、处置室，扣除2分。

（6）2.8.1.8设有开展安宁服务的分区或用房（如临终关怀室、安宁疗护区等），扣除2分。

（7）2.8.1.9安宁服务区域相对独立，与周边空间环境关系协调，无相互干扰，扣除1分。

（8）2.8.1.10遗体的运出路径不穿越老年人公共活动用房（区域），扣除1分。

（9）2.9.1.1机动车停车区域符合以下条件时得相应，扣除2分。

（10）2.9.1.3机构内的停车区域不符合条件，扣除1分。

（11）2.9.1.4机构内的非机动车停车区域不符合条件，扣除1分。

（12）2.10.1.2评估室内物品满足评估需要，不放置与评估无关的物品。评估室内或室外有连续的台阶和带有扶手的通道，可供评估使用，扣除2分。

（13）2.10.1.3设有员工的培训空间（含独立用房或共用空间），满足机构内部教学培训的需求，扣除1分。

（三）运营管理：总分150分，得分91分

岳普湖镇敬老院为确保日常运营管理并制定一系列制度病予以严格执行，在行政办公管理，人力资源管理（员工管理制度，员工培训），服务管理（老年人权益保护，，服务管理制度，服务管理的人员要求达标，服务质量要求达标），财务管理（财务管理制度，财务管理人员要求），安全管理（安全管理制度，突发事件应对，安全管理人员配备，安全培训，消防管理，建筑安全管理），后勤管理（后勤管理各项制度予以执行），评价与改进（投诉处理，满意度测评，质量考核，改进制度）等方面取得了较好的成绩，满足了养老机构运营所需的基本要求。

存在的问题：

（1）3.1.2.6在接待空间的显著位置公布服务管理信息，包括服务管理部门、人员资质、相关证照、服务项目、收费标准等，扣除1分。

（2）3.2.5.1建立薪酬管理制度，薪酬依据岗位级别设置合理，发放及时并做好记录，扣除1分。

（3）3.2.5.2建立晋升和奖励制度，没有实施记录，扣除0.5分。

（4）3.2.6.1没有为员工缴纳社会保险，购买意外保险，扣除1分。

（5）3.2.8.2开展志愿者培训并做好记录，开展志愿活动时做好记录，扣除1分。

（6）3.3.2.6建立外包服务管理制度，包括入驻机制、单位资质审核及服务能力评估机制、服务合同/协议等，并做好记录，扣除2分。

（7）3.3.2.9制定服务标准管理制度，不符合条件，扣除3分。

（8）3.3.4.5服务质量实行每日检查管理，建立奖惩制度，扣除2分。

（9）财务管理部分因不符合我院实际情况不打分。

（10）3.5.4.2员工入职、换岗、离岗6个月以上以及采用新技术或者使用新设备的，上岗前接受岗前安全教育与培训，并做好培训记录，扣除1分。

（11）3.5.6.1购置、使用和更换电梯、锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道等特种设备，符合安全监督管理部门的相关规定，扣除1分。

（12）3.5.6.2建立特种设施、设备（电梯、锅炉等）台账并定期自检，做好相关记录，扣除1分。

（13）3.5.6.3定期接受专业单位检验，有正式检测报告并按国家相关要求在政府监管部门登记备案，扣除1分。

（14）3.6.1.3设施设备定期检测维护，规范维护流程，制定应急预案。扣除2分。

（15）3.6.1.4建立设施设备档案，有维护记录及检查维修记录。扣除2分。

（16）3.6.1.5制定环境（垃圾、污水、绿化等）管理方案并予以执行。扣除1分。

（17）3.6.1.7制定捐赠物品接收登记表、发放登记表，按捐赠方意愿和相关规定发放、使用受赠物品，扣除1分。

（18）3.6.1.8建立车辆管理制度，并做好车辆购置、检测、维修等记录，扣除1分。

（19）3.7.1.3机构负责人及时跟进投诉处理进度并做好记录，扣除1分。

（20）3.7.2.3参与机构内部满意度测评的服务对象（含老年人及相关第三方）数量满足以下要求：扣除2分。

（21）3.7.2.4服务对象满意度不符合条件时，扣除3分。

（21）3.7.2.5建立老年人参与机构管理的相关组织，每年至少召开1次会议并做好记录，扣除1分。

（22）3.7.4.3每月对岗位考核情况进行1次汇总分析，形成改进措施，扣除2分。

（四）服务：总分600分，得分 369.5 ⠥膣¼/span>

岳普湖镇中心敬老院在自己的职责及能力范围内想方设法协调解决各类服务，为服务对象提供出入院服务，生活照料服务，膳食服务，清洁卫生服务，洗涤服务，医疗护理服务，文化娱乐服务，心理/精神支持服务，安宁服务，委托服务，服务内容，教育服务等服务，对服务内容、服务人员、服务要求等提出明确的要求，尽可能确保老年人各项需求得到尽可能的满足。

存在的问题：（1）4.1.1.1提供包括但不限于入院评估、出入院手续办理及告知服务，扣除6分。

（2）4.1.2.2评估人员经过评估培训，掌握评估知识和技能，扣除2分。

（3）4.1.2.3服务人员经过培训，熟悉服务流程，扣除3分。

（4）4.1.3.4根据评估结果和老年人服务需求，制定照护服务计划，包含以下内容：

护理等级；服务项目；风险防范；膳食种类；特殊照护注意事项，扣除5分。

（5）4.1.3.8变更老年人护理等级、服务内容、服务项目、收费标准等，签署老年人变更事项确认表，并做好记录，扣除2分。

（6）4.1.3.9老年人出院后，做出院小结，包含在院时段、护理情况、送医治疗情况、出院原由、出院时老年人状态等，扣除2分。

（7）4.1.3.10老年人出院时，及时与老年人或相关第三方进行财物交接（退还押金、结清费用、物品交接清点）并签字确认，扣除2分。

（8）4.1.3.11老年人出院后，及时完成档案整理归档，扣除1分。

（9）4.1.3.12老年人档案归档规范，一人一档，装订整齐，留存备查，扣除1分。

（10）4.2.3.13制定预防压疮措施，并根据压疮风险评估等级，为老年人选用适合的措施。卧床老人按情况进行翻身拍背，扣除4分。

（11）4.3.1.4为老年人提供个性用餐服务（点餐、家宴、代加工等），扣除2分。

（12）4.3.2.1厨师持有厨师证。扣除2分。

（13）4.3.2.3设营养师，为老年人搭配饮食，确保营养均衡，扣除3分。

（14）4.3.3.5机构内餐饮服务单位（或外包膳食服务供应商）量化等级，扣除3分。

（15）4.4.2.1服务人员为经过培训的保洁人员或养老护理员，或对接专业的保洁公司，扣除2分。

（16）4.5.3.3指定地点收集污物，运送车洁污分开。运送污物过程不经过、污染老年人居住和清洁区域，扣除5分。

（17）4.5.3.4被血液、排泄物、分泌物污染或疑似患有传染性疾病的老年人的衣物及床上用品封闭运输，单独清洗；洗涤过程采用消毒－清洗－消毒的顺序并做好记录，扣除3分。

（18）4.6.1.7提供院内感染控制服务，扣除1分。

（19）服务人员方面因不符合条件不打分。

（20）4.6.3.4规范执行医嘱，执行率100%，扣除2分。

（21）4.6.3.6Ⅰ度压疮新发生率不高于5‰，Ⅱ度、Ⅲ度压疮新发生率为0，扣除2分。

（22）4.6.3.8使用约束用具时，严格遵医嘱，并与相关第三方签署知情同意书，按操作规范执行，扣除2分。

（23）4.6.3.10建立查对管理制度，落实老年人身份查对、医嘱查对、药品查对等，在药物管理及医疗护理操作中执行“三查八对”（三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查；八对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期）。扣除3分。

（24）4.6.3.15医师为中、重度失能老年人巡诊并做好记录，应诊及时，不符合条件，扣除5分。

（25）4.6.3.19对血糖仪、血氧仪、血压计每年定期校正；对制氧机、氧气瓶、雾化机等医用设备，进行定期维护和功能监测，并做好记录，扣除2分。

（26）4.6.4.1建立机构内感染预防、消毒、隔离等制度，扣除2分。

（27）4.6.4.2院内感染的预防、控制、检查、报告和处置等工作由专人负责，并做好记录，扣除2分。

（28）4.6.4.3建立传染病等公共卫生事件预防制度，储备必要防护物资，制定应急预案，扣除3分。

（29）4.7.2.4服务人员掌握机构内文化娱乐服务的风险防范措施，扣除2分。

（30）4.7.3.1按照老年人需要制订活动服务计划，包括日常活动、月度活动及特色活动等，执行率不符合条件，扣除4分。

（31）4.7.3.8每年开展不少于1次外出游览和参观活动，并做好记录，扣除2分。

（32）4.8.1.4提供危机干预服务，扣除1分。

（33）4.8.2.1服务人员包括社会工作者、养老护理员（取得四级及以上等级证书）、护士、医师、心理治疗师，必要时精神科医师等专业人员协助处理或转至医疗机构，扣除4分。

（34）4.8.3.1制定新入住老年人环境适应计划，并做好记录，扣除4分。

（35）4.8.3.4制定应急处理程序，报告及时，妥善处理，并做好记录，扣除4分。

（36）4.8.3.5对于有心理问题倾向的老年人及时开展评估，采取有效干预措施，及时联系相关第三方，并做好记录，扣除3分。

安宁服务方面：未提供临终关怀服务，服务人员包括社会工作者、养老护理员（取得四级及以上等级证书）、护士、医生、心理治疗师，必要时请专科医师等专业人员协助处理或转至医疗机构。服务人员接受临终关怀相关培训，具有人道主义素养，掌握安宁服务的相关知识及技能。未及时对疼痛老人进行疼痛评估，实施疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护，由医护人员执行。未提供对亲属的哀伤辅导服务，没有个案记录。未制定安宁服务应急安全预案及防护措施。根据需要对接有资质的机构提供殡葬等服务，但没有签订服务协议。因扣除21分。

委托服务方面：根据需要对接有资质的机构提供殡葬等服务，并签订服务协议，扣除2分。

康复服务要求不符合条件不得分扣除23分。

教育服务方面：服务人员没有熟悉教育服务流程，没有教学目标和方案。没有教育服务场地配置教学设备，不符合条件，扣除12.5分。

居家上门服务方面：为社区养老服务组织或老年人家属提供专业支持，如人员技能培训、家庭照顾者培训、外派社会工作者到社区开展活动，为社区和家庭提供适老化改造咨询服务、承接社区老年人社会工作项目等。服务人员经相关专业培训，并做好记录。服务范围、内容、时间、地点、人员、收费标准等相关信息公开透明。根据服务对象需求对老年人家庭环境进行评估，生成评估报告。依据服务对象的评估结果、服务需求确定服务项目和内容，并制定服务计划提供4.2-4.12服务时，符合各项服务要求，并做好服务记录，服务完成后由老年人或相关第三方确认（签字或电子签名等方式）。制定居家上门服务人员管理制度。使用居家养老服务平台（APP、微信小程序或网站），供老年人线上下单。不符合条件。

 

二、评估结果：

第一项环境：总分120分，得分97分，得分占总分80.83%。

第二项设施设备：总分130分，得分98.5分，得分占总分75.77%。

第三项运营管理：总分150分，得分91分，得分占总分60.67%。

第四项服务：总分600分，得分369.5分，得分占总分61.58%。

养老机构等级评分总分为1000分，岳普湖镇中心敬老院得分656分，得分占总分65.60 %。

根据养老机构等级评定方法，岳普湖镇中心敬老院符合三级养老机构评定不低于570分，每一项不低于该项总分的60%的要求，因此初步评定结果为三级。

三、下一步努力方向

经评估，我们可以看到岳普湖镇中心敬老院养老服务等级评定方面存在很大的提升空间，主要表现在加大资金投入力度、完善基础设施，运营管理需要进一步规范，人员资质需要进一步提升，各项服务记录需要进一步完善等方面。下一步我们将本次考评结果作为问题导向，逐一对照平分项目研究解决方法，争取提升等级，为老年人提供更加优质的服务。

岳普湖县中心敬老院等级评定得分情况
选项	总分	得分	比例
环境	120	97	80.83%
设施设备	130	98.5	75.77%
运营管理	150	91	60.67%
服务	600	369.5	61.58%
合计	1000	656	65.60%
自评结果：三级