岳普湖县色也克乡敬老院等级评定资料

色也克乡敬老院养老机构等级评定自评报告

根据《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南，我院就养老机构等级评定工作进行了自评，经对敬老院环境、设施设备、运营管理、服务等方面进行自评，共得分663分，综合考虑各项得分，本院等级自评结果为三级，现详情如下：

一、评估详情。

（一）环境：总分120分，得分88分

经自评敬老院为老人提供了便利的交通，确保了老人及家属探视、出院、送医等进出过程中畅通无阻；3公里范围的卫生院、17公里以内的县人民医院，为服务对象提供了方便的医疗急救服务；用老人能识别的颜色，为老人提供安全出口、小心触电、节约用水、逃生窗口等标志，确保了老人不会在院内迷路或者便于识别的图形标识；提供便于行走的院内无障碍设施、保障了室外及建筑出入口、建筑内部交通空间、建筑内部主要用房及空间无障碍；室内度、光照、防噪音、绿化也满足了老人的需求。综上所述，交通便捷度、周边服务设施、公共信息图形标志、院内无障碍、室内温度、室内光照、室内噪声、绿化等方面的评定项目能够满足要求。

存在的问题：（1）建筑内设有老年人用房的各楼层垂直交通措施不符合采用电梯或升降平台，采用轮椅坡道或楼梯升降机（爬楼机）的要求，扣除2分。

（2）公共走廊、楼梯的扶手不符合材质防滑，触感温润要求，扣除1分。

（二）设施设备：总分130分，得分80分

敬老院为老人配备必要的设施设备，满足了每一名老人对于居室的各种需求，居室方面居室空间、居室设施、居室私密性、居室娱乐设施、居室活动设施等能满足老人的基本需求，为老人创造了温馨、舒适的环境氛围；卫生间、浴室、就餐、洗涤、接待、医疗卫生间、储物间等也能够满足老年人隐私、安全、认证友好设计等方面的基本需求。

存在的问题：（1）居室设施满足基本的安全和使用需求方面没有有紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫设备，扣除1分。

（2）居室空间在保护老年人私密性方面，双人间和多人间居室中没有做到每张床位分别设有帘子，或通过隔断、家具的布置进行空间分隔，以起到床与床之间的视线分隔作用，扣除1分

（3）能力完好、轻度失能、中度失能老年人居室中有卫生间的居室比例达不到 ≥50%，扣除2分。

（4）居室卫生间满足基本的安全和使用方面：没有紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫设备，扣除1分

（5）没有单独的照料单元，不得分，因此扣除3分。

（6）公共卫生间没有紧急呼叫设备，扣除1分

（7）洗浴空间因没有设有紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫装置，无法满足老年人基本的安全洗浴需求，因此扣除1分。

（8）活动场所满足老年人基本的活动需求所需满足条件中无法满足全部要求，因此扣除1分

（9）特色康复空间，没法满足全部要求，扣除1分。

（三）运营管理：总分150分，得分93分

敬老院为确保日常运营管理并制定一系列制度病予以严格执行，在行政办公管理，人力资源管理（员工管理制度，员工培训），服务管理（老年人权益保护，，服务管理制度，服务管理的人员要求达标，服务质量要求达标），财务管理（财务管理制度，财务管理人员要求），安全管理（安全管理制度，突发事件应对，安全管理人员配备，安全培训，消防管理，建筑安全管理），后勤管理（后勤管理各项制度予以执行），评价与改进（投诉处理，满意度测评，质量考核，改进制度）等方面取得了较好的成绩，满足了养老机构运营所需的基本要求。

存在的问题：

（1）没有员工手册，扣除0.5分。

（2）没有社会工作者指导开展社会工作服务，扣除1分。

（3）没有晋升和奖励制，扣除0.5分

（4）未能做到每一名员工开展入职培训、岗前培训和岗位培训，扣除1分

（5）志愿者活动前有培训，扣除0.5分

（6）根据机构提供服务项目（4.1-4.13），但相应的服务流程不全，扣1分

（7）有老年人能力评估制度，但未能将入院评估、定期评估、即时评估全部落实到位，扣1分

（8）无法满足养老护理员与重度失能老年人配比不低于1:2；养老护理员与中度失能老年人配比不低于1:4；养老护理员与轻度失能及能力完好老年人配比不低于1:10的要求。但是可以满足养老护理员与重度失能老年人配比不低于1:3；养老护理员与中度失能老年人配比不低于1:6；养老护理员与轻度失能及能力完好老年人配比不低于1:15的要求，因此扣除2分。

（9）服务质量实行督查管理，未能做到日检查、月考核、年评估，有奖惩，扣除1分

（10）投诉处理虽有制度流程，但是未能做好相关记录，因此该三级项目扣除5分。

（11）未能做到每半年开展不少于1次满意度测评，但做到了每年开展不少于1次满意度测评，因此扣除1分

（12）未能做到对每月岗位考核情况进行汇总分析，有改进措施，扣除2分。

（13）每半年至少一次服务质量讲评会，有改进措施，扣除2分。

（四）服务：总分600分，得分402分。

敬老院在自己的职责及能力范围内想方设法协调解决各类服务，为服务对象提供出入院服务，生活照料服务，膳食服务，清洁卫生服务，洗涤服务，医疗护理服务，文化娱乐服务，心理精神支持服务，安宁服务，委托服务，服务内容，教育服务等服务，对服务内容、服务人员、服务要求等提出明确的要求，尽可能确保老年人各项需求得到尽可能的满足。

存在的问题：

出入院服务方面，入院评估虽然在做，但是缺少专业人员，扣除3分。

生活照料服务方面，为老人提供个人清洁卫生、饮食照料、起居照料、排泄照料、人体位转换及位置转移等服务，但是大部分工作人员参加过专业的培训，只有1名工作人员参加过地区组织的护理员培训并取得结业证书，因此扣除2分。

膳食服务方面，严格要求食品安全每一个环节，认真落实了食品安全各项制度，但是存在厨师持有健康证却没有厨师证，没有营养师指导，扣除6分。

清洁卫生服务方面，提供清洁服务前及清洁过程中，未能做到显著位置设置安全提示标识，扣除2分。

洗涤服务方面，衣物洗涤及消毒服务没有相关记录，扣除4分。

医疗护理服务方面，虽没有配备专业医护人员，中心敬老院想方设法克服困难，采取根据协议医院义诊、住院老人出院时的医嘱等方式，为老人提供药物管理、督促吃药等服务，但在服务人员资质无法满足相关要求，无法提供预防保健服务，未能做到专业医用设备定期进行功能监测并记录，扣除14分。

文化娱乐服务方面，虽重视老年人的精神状态，着重丰富老年人的精神世界，着力于保持老年人良好的心态，但是老年人的生日活动因各种原因未能及时开展，因没有专业医护人员无法做到外出活动必须有医师陪同的要求，因此扣除4分。

心理精神支持服务方面未能配备取得专业证书的人员，没法按标准提供环境适应计划、采取干预措施，扣除9分。

安宁服务方面虽然充分考虑到了老人的风俗习惯及意愿，但是安宁服务、临终关怀方面缺乏专业人员，没法提供疼痛评估，哀伤辅导等服务，扣除10分。

为老人提供委托服务方面，存在没有记录，为老年人安排出行交通时没法保证使用机构自有车辆或与正规租车服务商合作，扣除3分。

康复服务中虽有护理员在引导老人利用现有的健身器材及设施进行康复或锻炼，但是无法达到配备专业人员的要求，缺少康复相关器材，缺少康复评估方面的专业人才及条件，没法为老人提供标准化的康复服务，因此扣除32分。

教育服务中虽然在开展各类政策及与老年人健康、安全等方面的宣传教育，但无法达到教育服务的大部分要求，因此扣除14分。

没有居家上门服务，扣除30分.

二、评估结果：

第一项环境：总分120分，得分88分，得分占总分73.3%。

第二项设施设备：总分130分，得分80分，得分占总分61.5%。

第三项运营管理：总分150分，得分93分，得分占总分62%。

第四项服务：总分600分，得分402分，得分占总分67%。

养老机构等级评分总分为1000分，敬老院得分663分，得分占总分66.3%。

根据养老机构等级评定方法，敬老院符合三级养老机构评定不低于570分，每一项不低于该项总分的60%的要求，因此初步评定结果为三级。

三、下一步努力方向

经评估，我们可以看到敬老院养老服务等级评定方面存在很大的提升空间，主要表现在加大资金投入力度、完善基础设施，运营管理需要进一步规范，人员资质需要进一步提升，各项服务记录需要进一步完善等方面。下一步我们将本次考评结果作为问题导向，逐一对照平分项目研究解决方法，争取提升等级，为老年人提供更加优质的服务。